속쓰림, 복통 등으로 위내시경을 했는데 수면비 실비 청구가 거절됐다면 반드시 확인해야 할 핵심 포인트가 있습니다. 단순 국가검진이라면 보상 제외되지만, 위염 등 질병 진단이 있으면 보상받을 수 있는 방법이 분명히 존재합니다.
수면비 실비 청구, '검진'이라는 말에 포기하지 마세요
"위내시경은 국가검진이라 수면비는 안 됩니다."
이 말 한마디에 그냥 청구를 포기한 사람이 많습니다.
하지만 실제로는 질병이 있으면 보상 가능합니다.
속쓰림, 복통 증상으로 병원을 찾았고, 그 과정에서 위염 진단을 받았다면
단순한 '검진'이 아니라 '치료 목적'으로 인정받을 수 있습니다.
사례로 본 실제 상황 요약
- 복통, 속쓰림 증상 발생
- 내과 진료 후 위·대장 내시경 시행
- 위내시경은 국가검진 포함 대상
- 내시경 결과 위염 진단, 질병코드 등록
- 수면비 실비 청구 → 보상 거절
여기서 핵심은 '국가검진'으로 인해 자동 보상 제외된 것.
하지만 위염은 질병이며, 진단서·소견서 제출로 보상 받을 수 있습니다.
수면비 실비 청구가 거절되는 핵심 이유
- 자동 분류 시스템
실손보험은 먼저 ‘국가검진’ 여부를 보고 자동으로 처리합니다. - 치료 목적 증명이 없을 경우
단순 검진으로 처리되면 수면비는 비급여로 분류되어 보상 제외됩니다. - 진단코드만으로는 부족
위염 코드가 있어도, 소견서에 증상 및 치료 목적이 드러나야 합니다.
보상받을 수 있는 실천 방법 3단계
1. 진료기록, 진단서 준비
- 위염, 식도염 등 질병코드가 기재된 진단서
- 증상(속쓰림, 복통 등)과 검사 필요성에 대한 의사 소견
2. 보험사에 이의제기 요청
- ‘단순 검진 목적이 아닌 치료 목적’임을 명시
- 수면내시경 필요성이 증명되는 의료자료 첨부
3. 상담보다는 서류로 소명
- 전화로 문의하지 말고
- 문서로 정식 청구 + 이의제기 절차를 진행해야 합니다.
현대해상 실비보험 청구 공식 링크
위내시경 수면비 실비 청구 많이 하는 질문들
위염 진단 있으면 무조건 수면비 보상되나요?
→ 치료 목적 증빙 서류가 있을 때만 가능합니다.
국가검진 대상이면 무조건 보상 제외인가요?
→ 아닙니다. 치료 목적이 인정되면 보상됩니다.
전화 상담에서 안 된다고 하면 끝인가요?
→ 아니요. 서류로 이의제기하면 결과가 바뀔 수 있습니다.
대장내시경 수면비는 다른가요?
→ 원칙은 같고, 치료 목적이면 보상 가능합니다.
진단서 없이 보상 청구 가능한가요?
→ 진단서나 진료기록 없으면 보상 확률 낮습니다.
핵심은 '검진'이 아니라 '치료 목적' 소명입니다
국가검진이었더라도, 치료 목적이었고 질병이 있었다면 수면비 실비 보상이 가능합니다.
포기하지 말고, 진단서와 소견서를 기반으로 이의제기 하세요.
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