척추협착증 실비청구, 상해담보만 있어도 가능한가요?

실비보험에서 질병담보 없이 상해담보만 가입되어 있을 때 척추협착증으로 실비청구가 가능한지, 낙상 사고와 인과관계를 통해 가능한 실질적인 해결법을 안내합니다.

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척추협착증 실비청구, 낙상이면 가능할까?

"질병이 아닌 상해 실비만 가입되어 있는데도, 병원비 환급이 가능할까?"

이런 상황, 누구나 한번쯤 겪을 수 있습니다.

특히 MRI, 주사치료까지 받았다면 금액도 작지 않습니다.

상해로 인정받을 수 있는 기준은 생각보다 명확합니다.

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척추협착 실비 질문

실제 사례로 보는 실비보험 오해

어머니가 허리 통증으로 병원을 찾았습니다.
MRI 촬영, 주사치료, 상급병원 진료까지 받았죠.

 

가입된 실비보험을 확인해보니 ‘상해담보’만 있습니다.
‘질병담보’는 빠져 있는 상황이었고요.

 

척추협착증(M480)은 일반적으로 퇴행성 질환, 즉 질병으로 분류됩니다.
그래서 많은 분들이 이 단계에서 청구를 포기합니다.

 

하지만, 중요한 단서가 하나 있습니다.
‘낙상사고’가 진단의 출발점이었다는 점입니다.

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상해 실비로 인정받는 방법, 핵심은 ‘외부 사고’ 입증

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외부적 충격에 의한 손상이라면 질병이 아닌 상해로 볼 수 있습니다.
단, 보험사는 그 원인을 의무기록과 진단서로 확인합니다.

 

다음 조건이 갖춰지면 청구 성공 가능성이 높습니다.

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✅ 상해 실비 청구 체크리스트

1. 진료기록에 '낙상' 등의 외부 요인이 명확히 기재돼야 함.
2. 의료진이 낙상 후 증상 발생이라는 내용을 진단서에 포함해야 함.
3. 통증 시점과 낙상 시점이 일치해야 함.
4. 사고 당시 상황(예: 의자에서 넘어짐)을 구체적으로 진술해야 함.
5. MRI, 치료기록 등에서 급성 손상 소견이 확인되면 더욱 유리.

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📌 꼭 참고해야 할 포인트

• ‘척추협착증’이라는 병명만으로는 무조건 질병 분류
• 그러나 ‘낙상’이 직접 원인이라면 상해 실비로 청구 가능
• 모든 것은 의무기록에 달려 있음

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실비보험 청구의 오해와 진실

실비보험 상해담보 청구, 이렇게 준비하세요

상황별로 실천 가능한 준비법을 정리했습니다.

1. 진료기록 사본 요청 (초진일자 포함)
2. 영상의학 소견서와 진단서 함께 준비
3. 낙상 당시 정황을 병원에 설명 후 차트에 반영
4. 보험사에 사전 문의 → 상해 청구 여부 확인
5. 불승인 시, 이의신청 or 금융감독원 민원 접수 가능

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관련 공식 정보 확인은 여기서

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금융감독원 민원 안내 페이지

문제가 생겼다면 단순 포기하지 마세요.
심사 절차에 따라 얼마든지 다시 검토 요청할 수 있습니다.

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상해 실비 청구 체크

척추협착증 실비청구 많이 하는 질문들

척추협착증은 상해 실비로 청구가 되나요?
→ 낙상 등 외부 사고가 원인이면 가능성 있습니다.

 

질병담보 없으면 실비 못 받나요?
→ 일반적으론 어렵지만, 사고로 인정되면 상해로 청구됩니다.

 

진단서 없이 청구 가능한가요?
→ 진단서와 의무기록 없으면 인정받기 어렵습니다.

 

치료받은 지 3개월 지났는데 청구되나요?
→ 보장기간 내라면 가능하지만 기간이 중요합니다.

 

실비 상해담보 보장 범위는 어디까지인가요?
→ 외부 사고에 의한 치료만 해당되며, 질병은 제외됩니다.

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척추협착증 실비청구 핵심 요약

낙상 등 외부 요인이 명확하면
상해 실비 청구 가능성 충분합니다.
포기하지 말고 서류를 정확히 준비하세요.

 

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